Xem xét và Quản lý Sử dụng Thuốc

Đối với một số loại thuốc kê đơn, có những quy tắc đặc biệt hạn chế cách thức và thời điểm kế hoạch bảo hiểm chi trả cho chúng. Một nhóm bác sĩ và dược sĩ đã phát triển những quy tắc này để giúp các thành viên của chúng tôi sử dụng thuốc một cách hiệu quả nhất. Những quy tắc đặc biệt này cũng giúp kiểm soát chi phí thuốc tổng thể, từ đó giữ cho việc bảo hiểm thuốc trở nên hợp lý hơn.

Nói chung, bất cứ khi nào một loại thuốc an toàn, có chi phí thấp hơn có thể hoạt động tốt về mặt y tế như một loại thuốc có chi phí cao hơn, các quy tắc của kế hoạch được thiết kế để khuyến khích sử dụng lựa chọn có chi phí thấp hơn đó. Chúng tôi cũng cần tuân thủ các quy tắc và quy định của Medicare về bảo hiểm thuốc và chia sẻ chi phí.

Chúng tôi cũng có các chương trình đặc biệt để giúp các thành viên sử dụng thuốc của họ một cách an toàn. Chúng tôi tiến hành các cuộc xem xét sử dụng thuốc cho các thành viên của mình để đảm bảo rằng họ đang nhận được sự chăm sóc an toàn và phù hợp. Những cuộc xem xét này đặc biệt quan trọng đối với các thành viên có nhiều hơn một nhà cung cấp kê đơn thuốc cho họ.

Chúng tôi thực hiện một cuộc xem xét mỗi khi một đơn thuốc được điền. Chúng tôi cũng xem xét hồ sơ của mình một cách thường xuyên. Trong những cuộc xem xét này, chúng tôi tìm kiếm các vấn đề tiềm ẩn như:

• Có thể có lỗi trong việc sử dụng thuốc
• Thuốc có thể không cần thiết vì một loại thuốc khác đang được sử dụng để điều trị cùng một tình trạng y tế
• Thuốc có thể không an toàn hoặc phù hợp do tuổi tác hoặc giới tính
• Kết hợp một số loại thuốc có thể gây hại
• Đơn thuốc được viết cho các loại thuốc có thành phần mà thành viên bị dị ứng
• Có thể có lỗi trong liều lượng của một loại thuốc

Nếu chúng tôi thấy một vấn đề có thể xảy ra, chúng tôi sẽ làm việc với nhà cung cấp để khắc phục nó.

Cảnh báo An toàn Opioid và Chương trình Quản lý Thuốc

Các chính sách opioid cho các kế hoạch thuốc Medicare bao gồm các cảnh báo an toàn opioid được cải thiện khi đơn thuốc opioid được phân phối tại nhà thuốc và các chương trình quản lý thuốc cho các thành viên có nguy cơ lạm dụng hoặc sử dụng sai mục đích opioid hoặc các loại thuốc thường bị lạm dụng khác. Tài liệu dưới đây giải thích các chính sách này.

Tóm tắt Chính sách Opioid của Medicare Phần D - Tài liệu ngắn này tóm tắt các chính sách.